近日,记者从我市医保部门了解到,我市全面落地职工医保个人账户资金共济政策,实现医保权益从“个人专用”到“家庭共享”的转变,构建起本统筹区、省内跨统筹区、跨省统筹区三级共济体系,通过分层分类推进,让医保资金在家庭内部、跨城市间顺畅流动,实现保障效能最大化。
本统筹区账户共济,聚焦本市参保家庭需求,明确参保条件为:在我市参加职工基本医疗保险且建立个人账户的参保人,其绑定的家庭成员需同步在本市参加基本医疗保险(含职工医保和城乡居民医保)。
针对省内跨统筹区账户,我市进一步拓展共济服务边界。参保人完成家庭成员绑定后,即可让在省内其他城市参保的近亲属直接享受共济待遇,无需额外办理异地就医备案或资金转移手续。
跨省统筹区共济则通过国家医保服务平台APP的“医保钱包”功能实现跨省通办,该功能自2025年8月1日起正式开通,资金仅用于跨省家庭共济。参保人完成注册开通后,验证信息即可转账,适用配偶、父母、子女等近亲属,要求被共济人已参保且参保地开通该功能。
需特别明确的是,城乡居民医保参保人作为被共济人时,仅可在定点医疗机构就医时使用共济资金及医保钱包资金支付个人负担费用。
为确保共济政策平稳落地,医保部门从信息支撑、宣传引导、基金监管三方面推出配套举措。政策实施以来,我市职工医保个人账户共济运行平稳有序,政策覆盖面与资金使用规模持续扩大,还与多省份实现资金互通,跨省转账业务量持续增长。共济政策的实施进一步完善了我市医疗保障体系,强化了家庭互助共济功能,提升了医保制度的公平性与可及性,与门诊统筹制度形成互补,构建起多层次门诊保障体系。